비타민D: 핵심 가이드

짧은 도입 — 왜 이 글을 읽어야 하나요?

햇빛은 부족한데, 보충제는 언제·얼마나 먹어야 할지 헷갈리시죠? 비타민D는 뼈 건강뿐 아니라 면역과 세포 기능에도 관여하는 중요한 영양소입니다. 핵심만 빠르게 정리해 드립니다.

개요

비타민D는 지용성 비타민으로 피부(7-디하이드로콜레스테롤 → UVB 노출 시 콜레칼시페롤[D3])에서 합성되어 간에서 25-하이드록시비타민D(25(OH)D, calcidiol)로, 신장에서 1,25-하이드록시비타민D(1,25(OH)2D, calcitriol)로 활성화됩니다. 활성형은 다양한 조직에서 호르몬처럼 작용해 칼슘 항상성과 면역 조절에 기여합니다.

핵심 작용 기전

합성·활성화 경로

피부(7-DHC → D3) → 간(25-hydroxylation → 25(OH)D) → 신장(1α-hydroxylation → 1,25(OH)2D). 혈중 25(OH)D는 저장형 지표로 진단에 사용됩니다.

수용체 결합과 전사 조절

활성형(1,25(OH)2D)은 세포핵의 비타민D 수용체(VDR)에 결합해 칼슘·지질 운반단백과 면역 관련 유전자 등 여러 유전자의 발현을 조절합니다.

장에서의 칼슘 흡수와 골대사 영향

장 상피에서 TRPV6, calbindin 등의 발현을 늘려 경구 칼슘 흡수를 증가시키고, 혈중 칼슘 유지 및 조골세포·파골세포의 활동 조절을 통해 골격대사에 영향합니다.

면역조절 작용

선천면역에서 항균펩타이드(예: cathelicidin) 발현을 증가시키고, 적응면역에선 Th1·Th17 반응을 억제하며 규제 T세포(Treg)를 증가시켜 염증과 자가면역 반응을 조절합니다.

임상적 효능 (근거 중심 요약)

뼈 건강

비타민D는 칼슘 흡수를 개선해 골밀도 유지와 골절 위험 감소에 기여합니다. 특히 고령자·골절 위험이 높은 집단에서 보충 효과가 더 명확하게 관찰됩니다.

감염·면역 관련 증거

무작위대조시험과 메타분석(BMJ 2017 등)은 비타민D 결핍자에게 보충 시 급성호흡기감염 발생률이 감소하는 경향을 보였다고 보고합니다. 그러나 전체 인구에 대한 예방효과는 연구마다 결과가 혼재되어 있습니다.

자가면역 및 만성질환

관찰연구와 일부 임상시험에서 비타민D 보충이 다발성경화증·일부 류마티스 질환 등 자가면역 질환의 경과에 영향을 줄 가능성이 제시되었지만, 일관된 대규모 RCT 근거는 아직 제한적입니다.

약리·영양학적 포인트

형태: D2 vs D3

D2(ergocalciferol): 식물유래
D3(cholecalciferol): 동물·피부합성 유래
일반적으로 혈중 25(OH)D 증가 효율은 D3가 D2보다 우수하다고 보고됩니다.

보조영양소와 상호작용

마그네슘: 비타민D의 합성과 활성화에 필수적입니다. 결핍 시 보충 효과가 감소할 수 있으므로 필요 시 상태 확인 권장.
비타민K2: 고용량 장기 보충 시 칼슘의 골격으로의 적절한 배분과 혈관 석회화 억제에 기여할 수 있어 보완 대상(단, 항응고제 복용자는 의사와 상의).

권장 복용량 및 목표 수치

아래 표는 일반 성인 대상의 대표적 권고와 상한치(UL), 결핍 치료 예시를 요약한 것입니다. 개별화는 연령·임상상태·혈중 검사 결과에 따라 달라집니다.

복용 시간·보관법

비타민D는 지용성이므로 지방이 포함된 식사와 함께 복용하면 흡수율이 개선됩니다. 아침 또는 식사 시간에 복용하는 것이 실무적으로 권장됩니다. 보관은 직사광선과 고온을 피한 건조한 실온 장소에 보관하세요.

안전성·주의사항

과량 복용과 모니터링

과다 복용은 혈중 25(OH)D 과도 상승을 초래해 고칼슘혈증(구역·구토·다뇨·탈수·신기능 저하 등)을 유발할 수 있습니다. 장기 고용량 투여 시 혈중 칼슘 및 신기능 모니터링이 필요합니다.

약물 상호작용

• 티아지드계 이뇨제: 고칼슘혈증 위험 증가
• 디곡신: 고칼슘에 의한 부작용 가능성 증가
• 항경련제(페니토인·페노바르비탈·카바마제핀), 리팜핀 등 CYP 유도제: 비타민D 대사 증가로 수치 저하
• 콜레스티라민 등 지용성 흡수 저해 약물: 흡수 감소 가능

기저질환에서의 주의

육아종성 질환(사르코이드증, 결핵 등)이나 림프종 환자는 활성형 비타민D 생성이 증가해 고칼슘혈증 위험이 있으므로 보충 전 전문의 상담 필요합니다. 또한 항응고제(와파린) 복용 중이면 비타민K2 병용 시 INR 변화를 모니터링해야 합니다.

FAQ

Q1: 햇빛만으로 충분히 만들 수 있나요?

A1: 피부색, 거주지 위도, 실내 생활 시간, 자외선 차단 습관에 따라 크게 달라집니다. 실내 생활이 길거나 피부색이 진한 경우 보충이 필요할 수 있습니다.

Q2: 어떤 제형(D2 vs D3)을 선택해야 하나요?

A2: 일반적으로 혈중 25(OH)D 증가 효율은 D3가 더 좋다고 보고됩니다. 제품 선택 시 원료 표기를 확인하세요.

Q3: 하루에 얼마까지 안전하게 먹을 수 있나요?

A3: 성인 기준 상한(UL)은 4,000 IU/일입니다. 장기간 고용량 복용이나 치료 목적의 고용량 투여는 의료진 지시와 혈중 검사(25(OH)D, 칼슘, 신기능) 모니터링이 필요합니다.

참고(주요 근거): NIH ODS Fact Sheet, IOM(2011), Endocrine Society 가이드라인, BMJ 2017 메타분석 등.

의학적 면책 고지: 이 콘텐츠는 일반 정보 제공을 목적으로 하며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다. 복용량 변경, 고용량 투여 또는 기저질환이 있는 경우 반드시 담당 의료진과 상담하세요.